一、眉栏用蓝墨水或碳素墨水笔填写。
二、在40~42℃横线之间:用红色水笔在40~42℃横线之间相应时间栏内,纵行填写入院、手术、分娩、转入、转科、出院、死亡。除手术不写具体时间外,所填时间均按24小时制记录,且一律用中文书写×时×分。
三、体温曲线的绘制:绘制体温曲线用蓝笔。
1)体温符号:口腔温度以蓝“●”表示,腋下温度以蓝“×”表示,直肠温度以蓝“〇”表示。
2)物理降温或药物降温后30分钟所测的体温,绘制在降温前体温的相应纵格内,以红“〇”表示,并用红色虚线与降温前的体温相连。下一次体温应与降温前体温相连。
四、脉搏曲线的绘制:绘制脉搏曲线用红笔。
符号:脉搏以红“●”表示,心率以红“〇”表示,相邻符号用红线相连。要求符号大小—致,连线平直。
五、呼吸的记录:
将实际测得的呼吸次数,以阿拉伯数字表示,免写计量单位,用红钢笔填写在相应的呼吸栏内,相邻两次呼吸上下错开记录,每页呼吸记录从上开始写。如每日记录呼吸2次以上,应当在相应的栏目内上下交错记录,第1次呼吸应当记录在上方。
六、尿量的记录:
1)以毫升为单位,记前一日24小时的尿液总量,每天记录1次。
2)排尿符号:导尿以“C”表示;尿失禁以“※”表示。
七、大便次数的记录:
大便次数记录的是前一日的次数,每天记录一次。①如未解大便记“0”;②灌肠后的大便次数用“E”符号,以分数表示,如灌肠后大便3次记为3/E,两次灌肠后大便3次用3/2E表示,1E2表示自行排便1次,灌肠后排便两次,0/E表示灌肠后无大便;③大便失禁记为“*”。④“☆”表示人工肛门。
一、眉栏用蓝墨水或碳素墨水笔填写。
二、在40~42℃横线之间:用红色水笔在40~42℃横线之间相应时间栏内,纵行填写入院、手术、分娩、转入、转科、出院、死亡。除手术不写具体时间外,所填时间均按24小时制记录,且一律用中文书写×时×分。
三、体温曲线的绘制:绘制体温曲线用蓝笔。
1)体温符号:口腔温度以蓝“●”表示,腋下温度以蓝“×”表示,直肠温度以蓝“〇”表示。
2)物理降温或药物降温后30分钟所测的体温,绘制在降温前体温的相应纵格内,以红“〇”表示,并用红色虚线与降温前的体温相连。下一次体温应与降温前体温相连。
四、脉搏曲线的绘制:绘制脉搏曲线用红笔。
符号:脉搏以红“●”表示,心率以红“〇”表示,相邻符号用红线相连。要求符号大小—致,连线平直。
五、呼吸的记录:
将实际测得的呼吸次数,以阿拉伯数字表示,免写计量单位,用红钢笔填写在相应的呼吸栏内,相邻两次呼吸上下错开记录,每页呼吸记录从上开始写。如每日记录呼吸2次以上,应当在相应的栏目内上下交错记录,第1次呼吸应当记录在上方。
六、尿量的记录:
1)以毫升为单位,记前一日24小时的尿液总量,每天记录1次。
2)排尿符号:导尿以“C”表示;尿失禁以“※”表示。
七、大便次数的记录:
大便次数记录的是前一日的次数,每天记录一次。①如未解大便记“0”;②灌肠后的大便次数用“E”符号,以分数表示,如灌肠后大便3次记为3/E,两次灌肠后大便3次用3/2E表示,1E2表示自行排便1次,灌肠后排便两次,0/E表示灌肠后无大便;③大便失禁记为“*”。④“☆”表示人工肛门。
体温不升的护理记录就写下你量的体温。
不能写体温过高。护理记录原则上规定能量化的一定要量化,不可以写过高过低或正常。应该详细记录体温多少度?比如体温39℃,还要记录病人的呼吸,脉搏,血压,病情描述,以及你给病人采取哪些护理措施?
物理或药物降温30分钟以后,病人体温降到多少?
如果病人的体温没有降到正常,你应该继续采取护理措施并密切观察病情都要详细记录,时间精确到几时几分。
护理记录复测体温的书写如下:时间:XX年XX月XX日XX时XX分姓名:XXX 性别:XX 年龄:XX岁主诉: 体温持续升高体征:体温36.5℃,呼吸18次/分钟,心率80次/分钟,血压123/78mmHg护理措施:测量体温复测:体温37.2℃,无其他异常情况护理记录者签名:XXX以上为一例,需要根据具体情况进行调整。
患者体温恢复正常后,可以按照以下步骤来编写护理记录:
1. 记录日期和时间:在护理记录的开始处标明日期和具体时间,以便后续查阅和追踪。
2. 描述患者情况:简要描述患者的基本信息,包括姓名、年龄、性别等,并说明患者体温已经恢复正常。
3. 记录体温数据:写下患者体温恢复正常的具体数值,例如体温恢复到正常范围内(如36.5°C - 37.5°C)。
4. 描述护理措施:记录采取的护理措施,例如给予退热药物、调整环境温度等,以及这些措施的效果。
5. 记录患者反应:描述患者对体温恢复的反应,例如是否感觉舒适、是否有其他不适症状等。
6. 其他观察和措施:记录其他相关的观察和护理措施,例如观察患者的饮食摄入、水分补充情况等。
7. 签名和日期:在记录的末尾,写下护理人员的签名和日期,以确保记录的真实性和可追溯性。
需要注意的是,护理记录应该准确、简洁、客观,并遵循医疗机构的规范和要求。具体的护理记录格式和要求可能会因医疗机构的不同而有所差异,建议参考所在医疗机构的相关规定和指南来编写护理记录。
护士在记录患者体温过高时,需注意以下事项:
1.详细记录:准确记录患者的体温数值、检测时间、体温检测部位等信息,并注明使用的测量方法。
2.描述症状:记录患者是否有发热、头痛、乏力、恶心、呕吐等相关症状,以便医生更好地了解患者的身体状况并采取相应措施。
3.采取护理措施:记录采用的护理措施,如使用退烧药物、给予足够水分、调整室温等。
4.观察效果:记录护理后患者体温的变化,体温是否降低,症状是否缓解等,以便评估护理效果并给予后续建议。
最后,护理记录应清晰、简洁、客观,避免出现个人主观性或不实情况,以确保患者安全和医疗质量。
以下是一份38度体温护理记录单的样例:
| 时间 | 体温 | 护理措施 | 护理人员签名 |
| ---- | ---- | -------- | ------------ |
| 8:00 | 38.1℃ | 1. 测量体温;2. 给予退热药物 | 护士A |
| 11:00 | 38.2℃ | 1. 冷敷额头;2. 观察病情 | 护士B |
| 14:00 | 38.0℃ | 1. 测量体温;2. 观察病情 | 护士C |
| 17:00 | 38.3℃ | 1. 给予退热药物;2. 冷敷额头 | 护士A |
| 20:00 | 38.1℃ | 1. 测量体温;2. 观察病情 | 护士B |
| 23:00 | 38.2℃ | 1. 给予退热药物;2. 冷敷额头 | 护士C |
表格中包含了时间、体温、护理措施和护理人员签名四个部分。护理人员需要在指定时间测量患者的体温,并根据测得的体温情况给予相应的护理措施,比如给予退热药物、冷敷额头等。同时,护理人员还需要在记录单上签名,以证明护理措施已经得到执行。
护士在记录患者体温过高时,需注意以下事项:
1.详细记录:准确记录患者的体温数值、检测时间、体温检测部位等信息,并注明使用的测量方法。
2.描述症状:记录患者是否有发热、头痛、乏力、恶心、呕吐等相关症状,以便医生更好地了解患者的身体状况并采取相应措施。
3.采取护理措施:记录采用的护理措施,如使用退烧药物、给予足够水分、调整室温等。
4.观察效果:记录护理后患者体温的变化,体温是否降低,症状是否缓解等,以便评估护理效果并给予后续建议。
最后,护理记录应清晰、简洁、客观,避免出现个人主观性或不实情况,以确保患者安全和医疗质量。
体温超过38度以上需要写护理记录并每3一4小时测试一次体温并做好护理记录。特别是在新冠疫情流行期间,尽快尽早发現新冠肺炎病人。这是当前我国必须要注意安全防范疫情发生,做好防护措施和工作的具体的体现,你做到了吗?认真执行。