生命体征，神志，瞳孔，出入量，用药情况，病情动态变化，各种治疗和护理措施及其效果等。
1、书写护理记录时间具体到分钟。
2、书写中注意记录应衔接紧密，不留空行，签全名，以PIO记录思路体现护理行为。
3、记录化验检查的阳性结果，不要求书写属于主观分析的内容。
4、无创性的操作包括：术前准备，术后病人的感觉、不良反应、生命体征变化等，需详细记录。
5、对有创性的护理操作，不管病人是否选择做都要在有关记录上签名，以示知情同意。
6、护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤，如：插胃管时抽出胃液、在操作中病人的情况、操作者签名。
7、护理记录内容应包括非操作性的护理措施的记录，如巡视病房、重要的教育内容及告知性的护理措施。
8、临时给药应记录药名、剂量、服药后病人反应情况。
9、病人有症状时医生未给予处理意见，嘱观察，观察同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和嘱观察内容。
10、危重病人记录单应特别强调时间性、包括患者病情变化时间、抢救时间、用药时间、各项医疗护理技术操作的时间、各科专家会诊的时间、病人死亡的时间。具体到分钟。
11、上级护士长查房记录时要记录时间和查房者。其他具体内容记录在另一查房本。
去护士站，那拿护理记录清单。因为，现在都是用电脑记录，每天会及时发给病患者，如果，没有拿到可以，让护士重新打印一份。
1. 护理记录单需要按照规定的格式和要求进行书写。2. 原因是护理记录单是用来记录患者的护理情况和护理措施的重要文件，需要准确、清晰地记录患者的病情、护理操作、观察结果等信息，以便医护人员之间的交流和患者护理的连续性。3. 护理记录单的写作需要注意以下几点：首先，要准确记录患者的个人信息、病情变化、护理操作等内容；其次，要注意使用专业术语和规范的护理记录词汇；此外，要及时记录护理过程中的异常情况和处理措施；最后，要保持记录的连续性和完整性，确保护理过程的可追溯性。通过规范的护理记录单的书写，可以提高护理质量和患者安全，促进医护人员之间的沟通和协作。
护理记录单是医护人员记录患者护理情况和医疗信息的一种文书形式。下面是一个简单的护理记录单的写作步骤：
1. 标题：在护理记录单的顶部，写上患者姓名、住院号、性别、年龄、床位号等基本信息，并注明填写日期和时间。
2. 主诉/护理问题：简要描述患者的主诉或护理问题，例如疼痛、恶心、呼吸困难等。
3. 生命体征：记录患者的生命体征数据，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及血氧饱和度、疼痛程度等相关信息。确保正确填写数值以及测量时间。
医院护士每天都记录住院病患者的血糖值，一天2次。一般情况下早上记录餐前血糖值，中午1-2点记录餐后血糖值。大夫根据记录给病患者用药或者换药。
在输血前、开始输血后 15 分钟、输血结束、输血结束后 4 h 以及根据患者情况按照需要监测患者的生命体征并做好记录。
记录内容：输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。
可设计成输血护理记录模板，书写时在电脑中调出来，读取模板，修改即可。
主要是开始输血的时间，输完的时间，评估输血的过程。
要有系统、完整、能反映护理全过程的记录。
运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理记录单。
护理专业是一种大学专业类型，护理本科学制四年。
儿童护理记录单有一般儿科护理记录单，还有新生儿护理记录单，除了按照护理记录书写规范，一个是楣栏，字迹要求外，新生儿护理记录单每班次记录一次，要求记录小孩的生命体征，哭声，吃奶情况，睡眠，大小便，皮肤情况，儿科护理记录单也是按照分级护理，一级护理的病人每天记录一次，二级护理每周记录两次，三级护理每周记录一次，主要记录病人的生命体征，病情变化以及实施的护理治疗情况。
签全名，如果是实习或者进修护士书写的，必须由带教老师签字。
按照你看到的，病人自己诉说的主观感受，用学到的专业医学术语来写。几点几分，病人主诉怎么样，自己看到的病人的面色，面容，神志，怎么样的，呼吸，这类的生命征，报告值班医生，遵医嘱，给予病人什么样的处理。
处理后半个小时，或者一个小时，还在再一次评估病人的情况