2.1术前护理2.1.1心理护理：腔内气压弹道碎石术是一项新技术，大部分病人对此项治疗不了解，术前出现恐惧、焦虑。我们向病人介绍手术方法及此项新技术的优越性，让病人和家属观看碎石过程的录像，并参观碎石后排出结石的标本，耐心倾听病人的提问，并一一给予解答，解除病人的顾虑。告知术中注意事项，取得病人的最佳配合。气压弹道碎石取截石位，需暴露会阴部，而且还要面对异性医护人员，大部分病人难以接受，尤其是来自农村的病人和老年病人，思想观念较保守；也有一些知识型病人认为涉及隐私权而难以接受。针对这些情况，我们注意隐蔽性操作，在不影响无菌技术操作的情况下尽量减少裸露。经过耐心讲解说明，170例病人均能很好配合，使腔内气压弹道碎石术进展顺利，取得满意效果。2.1.2饮食护理：本组170例病人均为门诊病人，局麻下手术，一般不需特殊准备，随来随做。但若被安排在下午手术，一定要告知病人午饭要少吃，不可过饱， 以免术中呕吐。170例中有5例呕吐,均为术前饱餐所致。2.1.3告知病人留置导管的重要性：经临床观察发现，气压弹道碎石其碎石效果与ESWL等碎石法相比有其独到的优越性[1]。大宗病例报道及临床经验证实，气压弹道碎石术后需常规留置引流支架管，可提高碎石成功率，减少术后并发症。其支架和内引流作用能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后输尿管狭窄等[2]。留置导管的种类根据病情而定①结石形成时间较长，长期嵌顿在输尿管内，周围肉芽组织增生，造成炎性狭窄，增生的肉芽状息肉紧密包裹结石，尤其是经ESWL碎石无效者等，碎石时间较长，损伤相对较重，气压弹道碎石术后需留置双“J”管。其优点是留置时间长，病人术后活动方便，但拔管操作较复杂（膀胱镜下），增加病人经济负担。②结石小、时间短，碎石效果好，局部损伤轻微，可选用输尿管导管,其优点是留置时间短，拔管操作简单，节省费用。 告知病人以上情况及碎石术后留置导管的可能性，并讲解术后留置导管，是为了预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流，防止肾积水等。给病人展示双“J”管、输尿管导管及气囊尿管、贮尿袋等。通过以上护理后170例病人均表示已明白留置导管的重要性，愿意配合并在知情同意书上签字。2.1.4术前用药：术前30 min予哌替啶50~100 mg肌内注射。男性病人从尿道注入粘膜表面麻醉剂润滑止痛胶，女性病人进镜前涂抹在硬镜体表面即可。2.2术中护理及时供给术中所需物品，做好医护配合工作，保证气压弹道碎石术或取石术的顺利进行；同时做好病人的护理工作，及时指导病人如何配合碎石术。如当输尿管镜进入输尿管口时，需要增加灌注压，此时病人会有腰部酸胀、痛感加剧，应及时安慰病人，嘱其放松、呼气， 并按压病人内关、合谷穴止痛；当输尿管镜进入输尿管口后，立即降低灌注压，减少液体进入，疼痛会立即减轻，也可防止结石逆向上移，被冲入肾盂。嘱病人头偏向显示屏一侧，观看操作，可分散注意力减轻疼痛，呕吐时可避免误吸。当碎石结束时按医嘱及时供给适当型号的无菌留置导管、推进器等，并配合将导管留置于正确位置。170例病人术中有24例疼痛较剧，5例出现术中呕吐，经上述处理症状缓解。2.3术后护理2.3.1术后观察： 本组病人均为门诊治疗，一般情况下术后观察30 min，如无不适方可离院。离院前向病人及家属详细讲解留置导管的护理及注意事项。注意观察尿液的量及颜色，如有活动性出血、持续性腹痛应及时就诊。170例中有54例术前用哌替啶，术后有6例出现不同程度的眩晕、恶心，让病人侧头平卧休息，待症状消失后再离去。对外地病人互留联系方式，有问题及时电话咨询，或定期随访。2.3.2导管护理： 对留置输尿管导管者应嘱其贮尿袋不可高于膀胱，每天更换贮尿袋，并帮其固定好（悬挂于裤内，其上方用绳固定在腰带上）。向病人及家属演示更换贮尿袋及放尿方法，离院前170例病人均表示确实已掌握操作方法。导管一般需要留置5~7 d，告知病人拔管时间，按时来医院或在当地医院拔管，留置导管期间抗炎治疗（口服抗生素）3~5 d。2.3.3排石护理： 术后嘱病人多饮水，每日饮水量不得少于3 000 ml，也可口服排石冲剂，以利排石。有的病人留置导管后有恐惧心理，不敢活动，担心导管的位置会发生改变，也有的害怕活动会引起导管损伤腔内组织，尤其看到引流尿液呈血尿时，更是恐惧不安，每天卧床不起，不敢行走。故告知病人留置导管不影响正常活动，特别是拔管后更要多活动，如跳绳、下楼梯、跑步等，有利于排石。本组病人中除2例形成石街，行2次碎石术外，余168例病人2周后腹部X线平片复查，结石排净。